Что такое гнатология

Гнатология – это область стоматологии, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней височно-нижнечелюстного сустава. Специалист по данному направлению – врач-гнатолог. Гнатология изучает не только сам сустав, но и его взаимодействие с мышцами, зубочелюстной системой, прикусом, нервными окончаниями.

Соответственно, в основе имеющейся у пациента проблемы могут лежать суставные, окклюзионные и мышечные нарушения. Задача врача-гнатолога – выявить их, составить план лечения, провести терапевтические мероприятия и при необходимости направить пациента к другим профильным специалистам: стоматологу-ортопеду для проведения рационального протезирования зубов, врачу-ортодонту для исправления прикуса, имплантологу для восстановления целостности зубного ряда или к стоматологу-терапевту для проведения санации ротовой полости.

Распространенные проблемы ВНЧС

Чаще всего врачи-гнатологи в своей клинической практике сталкиваются с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Данный синдром характеризуется нарушением нормального функционирования сустава, пространственного положения нижней челюсти, наличием шумов при открывании и закрывании рта, болями в области сустава, которые могут иррадиировать в ухо и висок.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава могут иметь разную природу. Выделяют ревматоидный, ювенильный, инфекционный, псориатический, реактивный, спондилоартрит, кристалл-индуцированные артропатии (отложение солей).

Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава проявляется ограниченным открыванием рта, уменьшением амплитуды движений нижней челюсти. Обычно тугоподвижность бывает связана с повреждением суставного диска, его смещением, поражением связок, анкилозом (сращением суставных поверхностей).

Артрозы ВНЧС встречаются реже. При данной патологии происходит разрушение тканей сустава.

Симптомы и причины

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава достаточно специфичны и позволяют быстро заподозрить, что пациенту необходимо именно помощь врача-гнатолога. Выделяют так называемую «триаду» основных симптомов патологии ВНЧС:

• Боль – возникает непосредственно в области сустава, то есть перед козелком уха. Может распространяться на область виска, жевательных зубов, уха. Многие пациенты жалуются на разлитую головную боль. Также, может ощущаться болезненность в области жевательной мускулатуры.
• Шумы в суставе – это щелчки, хруст, крепитация (потрескивание). Они возникают при открывании и закрывании рта, движениях нижней челюсти.
• Ограниченное открывание рта – ограничение подвижности нижней челюсти, вследствие которого пациент не может полноценно открыть рот. В норме открывание рта составляет около 4-5 см. Невозможность полноценно открыть рот может затруднять прием пищи, проведение гигиенических мероприятий, лечение зубов у стоматолога.

Причин развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава множество. Самыми распространенными являются гипертонус (спазм, тризм) жевательной мускулатуры, потеря зубов и последующее изменение пространственного положения нижней челюсти, неправильный прикус, нерациональное протезирование, травма, перенесенные инфекционные заболевания.

Диагностика в гнатологии

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач-гнатолог беседует с пациентом, задает вопросы по поводу жалоб, перенесенных ранее заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов.

Далее проводится осмотр. Сначала осуществляют внешний осмотр лица, затем осмотр зубных рядов и ротовой полости. Неотъемлемой частью осмотра является пальпация сустава. Доктор накладывает пальцы на область проекции сустава и просит пациента подвигать нижней челюстью. Это позволяет оценить плавность и траекторию движений нижней челюсти, симметричность работы сустава, выявить болезненность.

Высокой информативностью обладает аксиография. Аксиограф – это специальный прибор, который позволяет регистрировать движения нижней челюсти. Современные цифровые аксиографы позволяют делать это в режиме реального времени, вся информация сразу выводится на монитор. Методика неинвазивная, занимает 15-30 минут, не требует особой подготовки. Аксиография в последнее время становится одним из ведущих методов исследования в рамках диагностики заболеваний ВНЧС.

Компьютерная томография - золотой стандарт оценки состояния костных структур. Она позволяет получить трехмерную виртуальную модель височно-нижнечелюстного сустава пациента.

Магнитно-резонансная томография позволяет наилучшим образом визуализировать мягкотканные структуры ВНЧС. Методика также достаточно часто применяется в последнее время, так как позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии суставного диска и других важных элементов сустава, а также окружающих его тканей.

Методы лечения ВНЧС

У пациентов нашей клиники есть возможность пройти процедуру чрескожной электронейростимуляции на аппарате МИСТ ТЕНС. Это прибор последнего поколения, благодаря которому мы расслабляем мышцы головы и шеи, снимаем спазм жевательной мускулатуры. Как уже было сказано выше, именно гипертонус мышц очень часто является причиной развития дисфункции ВНЧС. Процедуры на аппарате МИСТ ТЕНС расслабляют спазмированные мышцы, благодаря чему уменьшается болевой синдром, улучшается кровообращение, нормализуется положение нижней челюсти.

Записаться на курс процедур чрескожной электронейростимуляции можно уже сейчас. Ознакомиться с актуальными ценами на лечение можно на нашем сайте, а также уточнить стоимость на процедуры МИСТ ТЕНС можно по телефону у администратора клиники. Нормализация тонуса жевательной и лицевой мускулатуры в большинстве случаев позволяет быстро решить проблему.

Многим пациентам с дисфункцией ВНЧС показано проведение рационального протезирования зубов. При потере жевательных зубов снижается высота прикуса, из-за чего меняется взаимное расположение внутренних структур сустава, и он начинает болеть. При значительном снижении высоты прикуса ее восстанавливают до первоначальной постепенно. Избирают подходящий метод протезирования. Могут использоваться протезы и коронки с опорой на имплантаты, частичные и полные съемные протезы.

Если высота прикуса снижена из-за патологической стираемости зубов, их анатомическую форму восстанавливают с помощью коронок, композитных или керамических реставраций. Стираемость является частым спутником бруксизма (скрежета зубами), поэтому одновременно проводят лечение основного заболевания.

Роль цифровых технологий в гнатологии

Цифровые технологии перевернули представление о диагностике и лечении заболеваний зубочелюстной системы. По показаниям может проводиться цифровая аксиография, внутриротовое сканирование для получения цифровых оттисков, виртуальное моделирование коронок и протезов, виртуальное планирование имплантации зубов, цифровое планирование ортодонтическго лечения. Все это значительно повышает точность лечения, уменьшает риск ошибок и осложнений, роль человеческого фактора, позволяет дать точный прогноз.

Комплексный подход: гнатология и ортодонтия

У пациентов с неправильным прикусом риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава значительно выше. Зубочелюстные аномалии требуют коррекции. Их диагностикой и лечением занимается врач-ортодонт. В современной медицине, и в стоматологии в частности, все более распространенным становится комплексный подход к лечению. Если по результатам обследования у врача-гнатолога выявляется, что причиной болей и шумов в суставе является неправильный прикус, доктор направляет пациента к ортодонту. Выравнивать зубы сегодня можно не только с помощью брекетов, но и прозрачными каппами-элайнерами.

Преимущества нашей клиники

• Высокий уровень оснащения. Нашим пациентам доступны новейшие методики диагностики и лечения, такие как интраоральное сканирование, аксиография и чрескожная электронейростимуляция на аппарате МИСТ ТЕНС.
• Комплексное лечение. Прием пациентов в клинике ведут врачи-стоматологи разных специальностей: гнатолог, ортопед, ортодонт, терапевт, хирург, имплантолог. Специалисты работают в тесной связке друг с другом, что обеспечивает преемственность на всех этапах лечения.
• Профильные специалисты. Гнатология – относительно молодая отрасль. В нашей клинике прием пациентов ведут опытные, компетентные специалисты по данному направлению.
• Комфорт. Мы работаем по удобному для пациентов графику. В клинике созданы все условия для лечения, вас ждут опытные врачи и приветливый персонал.

Что такое защемление челюсти?

Движения нижней челюсти обеспечиваются работой височно-нижнечелюстного сустава. Он позволяет ей совершать движения вверх и вниз, влево и вправо, вперед и назад. К сожалению, у 80% трудоспособного населения выявляются те или иные проблемы с суставом. Обычно они проявляются наличием щелков и хруста, ограничением подвижности нижней челюсти и болевым синдромом. В редких случаях возможно блокирование движений нижней челюсти. Это опасное состояние, которое требует обращения к специалисту. Диагностикой и лечением ВНЧС занимается врач-гнатолог.

Основные причины

Защемление, или блокирование нижней челюсти редко возникает на пустом месте. Обычно пациенты и ранее предъявляли жалобы на скованность в челюсти, хруст и щелчки в челюсти при открывании и закрывании рта, болезненность при нажатии на сустав (область перед козелком уха), недавно перенесенные инфекционные болезни, травмы челюстно-лицевой области. Нередко ранее имела место резкая нефизиологичная нагрузка на сустав. Все эти события могут стать причиной блокирования нижней челюсти. По разным причинам у пациента происходит вывих нижней челюсти или смещается суставной диск.

Симптомы

• Главный симптом – ограничение подвижности нижней челюсти. В норме открывание рта возможно на 40-55 мм, это приблизительно высота 3 пальцев.
• Одним из ведущих симптомов также является болезненность. Боль ощущается спереди от уха, может также отдавать в висок, ухо, голову в целом. Чаще всего боль усиливается при пальпации сустава и попытке открыть рот.
• Шумовые явления в суставе присутствую очень часто. Бывает, что перед блокировкой челюсти пациент слышит сильный щелок, далее при движениях нижней челюсти также могут присутствовать щелчки, хруст, крепитация (потрескивание, скрип).
• После заклинивания челюсть может занять асимметричное положение. Она смещается влево или вправо. Пространственное положение нижней челюсти нарушается, из-за чего нарушается и смыкание зубов.

Диагностика

Диагностика челюстного сустава включает осмотр лица, зубов и зубных рядов, пальпацию сустава. Высокой диагностической ценностью в таких клинических случаях обладает аксиография. Она позволяет визуализировать, оценить и записать траекторию движений нижней челюсти. Доктор видит их в режиме реального времени. Исследование проводится сразу, не требует подготовки, врач гнатолог видит результат на мониторе компьютера в режиме реального времени, что позволяет быстрее определиться с лечебной тактикой. 

Чтобы исключить грубые повреждения и переломы элементов сустава, проводят компьютерную томографию. Для оценки состояния суставного диска и других мягкотканных структур проводят МРТ.

Что делать до приема врача, если заклинило челюсть

В первую очередь, при скованности в челюсти необходимо записаться к врачу. При выраженном болевом синдроме до приема специалиста можно принять обезболивающий препарат. Хочется предостеречь пациентов от самостоятельного вправления челюсти. Эта манипуляция выполняется по специальному алгоритму. Попытка вправить челюсть своими силами может повлечь тяжелые повреждения сустава. Также, не стоит пытаться «разработать» сустав. Упражнения для челюсти на этом этапе неэффективны и могут быть опасны. Наоборот, нужно обеспечить челюсти максимальный покой, и воздержаться не только от «физкультуры», но и от приема жесткой грубой пищи.

Лечение защемления челюсти

С лечебной тактикой определяются по результатам осмотра и обследования. При наличии вывиха или подвывиха производят его вправление. При выраженном гипертонусе жевательной мускулатуры, который почти всегда сопровождает блокировку сустава, может быть показана чрескожная электронейростимуляция, которая выполняется при помощи специального аппарата. Эта процедура очень хорошо снимает спазм челюсти и тризм жевательных мышц.

Пациенту может быть рекомендована сплинт-терапия, которая подразумевает использование окклюзионной шины (накладки на зубы), которая разгружает сустав, восстанавливает нормотонус мускулатуры за счет нормализации положения нижней челюсти. Лечение у гнатолога может быть комплексным. При необходимости пациента направляют к смежным специалистам.

Профилактика повторных защемлений

Для профилактики блокирования нижней челюсти пациентам рекомендуется избегать чрезмерного открывания рта, воздействия грубой силы на сустав. При необходимости пройти лечение у стоматолога рекомендуется предупредить доктора о том, что у вас ранее происходило защемление челюсти. Специалист скорректирует тактику работы таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.

Большое профилактическое значение имеет нормализация пространственного положения нижней челюсти. Для этого пациенту может быть необходимо использовать каппу, сплинт или шину; пройти протезирование и восстановить высоту прикуса.

Когда обращаться к специалисту?

Лучше всего обращаться к стоматологу при первых признаках проблем с суставом, не дожидаясь его полной блокировки. В таких случаях лечение проводится планово, и серьезных проблем обычно удается избежать. В экстренных ситуациях нужно обращаться к врачу как можно быстрее. Поводом для такого визита может быть сильная боль в области сустава, значительное ограничение подвижности нижней челюсти, резко возникшее нарушение смыкания зубов, невозможность полноценно откусывать и пережевывать пищу.