Можно выделить 2 основные группы причин, по которым появляются болезненные ощущения в области зуба мудрости.

Первая группа – затрудненное прорезывание. Может присутствовать дистопия (неправильное положение), ретенция (неполное прорезывание), перикоронит (капюшон из мягких тканей над зубом) и другие осложнения, которые мешают зубу занять правильное положение и полностью прорезаться. В последние десятилетия зубы мудрости все реже и реже спокойно и полностью прорезаются, так как происходит уменьшение размеров нижней челюсти. У большинства пациентов для них просто недостаточно места.

Вторая группа – это кариес и его осложнения, например, пульпит или периодонтит. Они в свою очередь возникают из-за труднодоступного положения зуба, которое затрудняет гигиену.

Зубы мудрости, пораженные кариесом, чаще всего удаляют хирургически. Из-за особенностей их расположения провести качественное лечение не всегда представляется возможным. Если у пациента к тому же имеется затрудненное открывание рта, доктор не сможет «подобраться» к зубу, провести препарирование кариозной полости и запломбировать ее.

Удалению подлежат зубы с сочетанной патологией. Например, если зуб расположен неправильно и поражен кариесом, лечить его нецелесообразно. Выбор в пользу удаления делают и при гнойных воспалительных процессах.

Пульпит – еще одно распространенное показание к удалению зуба мудрости. Дело в том, что они очень и очень часто имеют атипичное строение, сросшиеся или искривленные корни, причудливо разветвляющиеся корневые каналы. В сочетании с труднодоступностью такая затейливая анатомия делает качественную обработку корневых каналов невозможной. Высок риск пропуска тонких боковых ответвлений, неполной обработки искривленных каналов и других проблем, которые в дальнейшем приведут к развитию осложнений.

Учитывают и экономический фактор: проводить длительное и дорогостоящее лечение зубов мудрости, которые обычно не функциональны, не имеет смысла. Для пациента быстрее, проще и дешевле будет удалить его. Жевательная функция при этом никак не пострадает.
Чтобы определить судьбу зуба, выполняют осмотр и рентгеновский снимок. Решение принимают в индивидуальном порядке по результатам анализа данных рентгенографии и клинического осмотра.

При острой боли удаление всегда проводится в экстренном порядке. Зуб извлекают из лунки в день обращения за стоматологической помощью сразу после осмотра и выполнения рентгеновского снимка. Показаниями к экстренному удалению также являются травматическое повреждение и гнойный воспалительный процесс.

В плановом порядке удаляют ретинированные и дистопированные зубы мудрости. Также, планово можно удалять зубы по ортодонтическим показаниям. Обычно так поступают, когда места в зубном ряду недостаточно и доктор видит, что в процессе прорезывания третьи моляры будут смещать соседние зубы, что приведет к деформированию зубного ряда.

Доктор проводит местную анестезию для купирования болевых ощущений и полного снятия чувствительности в процессе операции. Хирург-стоматолог тщательно анализирует данные рентгенографии или компьютерной томографии. Как уже было сказано, корни зубов мудрости могут иметь сложное строение. Также, необходимо оценить их расположение относительно близлежащих анатомических структур: пазух, нервов, сосудов, имплантатов и корней соседних зубов. Это позволяет верно спланировать ход процедуры.

В благоприятных случаях проводится простое удаление. Такую тактику можно использовать, если зуб полностью прорезался и имеет относительно удачное строение корней. В таком случае его извлекают из лунки при помощи щипцов. Такая процедура занимает совсем немного времени.

Если зуб имеет очень большие размеры, искривленные корни, прорезался неполностью или вообще скрыт под слоем костной ткани – проводится сложное удаление. Сначала доктор проводит манипуляции, необходимые для получения доступа к проблемному зубу, например, рассекает слизистую или формирует «окно» в костной ткани. Затем зуб обычно разделают на несколько фрагментов при помощи технологий пьезохирургии. Это позволяет извлечь его из лунки по частям, минимально травмируя окружающие ткани. В случаях, когда после удаления остается обширный костный дефект, доктор может заполнить его костнопластическим материалом или гелем, приготовленным из собственной плазмы пациента. Это будет способствовать скорейшему восстановлению костного дефекта.

В некоторых случаях доктор действительно может высказываться в пользу сохранения зуба. Его лечение может быть целесообразным в следующих случаях:

• Зуб мудрости полностью прорезался, занимает правильное положение в ряду, имеет антагониста (зуб мудрости на противоположной челюсти) и полноценно участвует в процессе пережевывания пищи.
• У пациента отсутствует большое количество зубов, но при этом сохранны зубы мудрости, которые представляют функциональную ценность и могут служить в качестве опоры для протеза.
• Зуб мудрости сохраняют при незначительных проблемах, например, наличии десневого капюшона (перикоронита). Его иссекают с помощью лазера, что позволяет легко и быстро устранить дискомфорт.

Если зуб мудрости является источником проблем, при этом его лечение представляется сложным, долгим и дорогостоящим, вариантом выбора является удаление. Это особенно важно, если в процессе роста третьи моляры смещают соседние зубы, провоцируют развитие скученности. Впоследствии пациенту может даже потребоваться сложное и дорогостоящее ортодонтическое лечение (выравнивание зубов и исправление прикуса). Чтобы избежать развития столь неблагоприятного сценария, необходимо при первых признаках прорезывания зубов мудрости обратиться к стоматологу для профилактического осмотра.